Русско-английский медицинский словарь - выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология •Производящие причины •Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры •Дистрофия •Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки •Предрасполагающие условия •Уплощение крестцово-копчиковой кривизны •Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки •Увеличение глубины дугласова пространства •Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология •Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки •Развитие соединительной ткани в мышечном слое •Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход •Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы. Клиническая картина •Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом. •Дети •Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы •Боль •Кровотечение из прямой кишки •Подтекание каловых масс. •Взрослые •Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода •Чувство неполного опорожнения после дефекации •Недержание газов и кала •Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода. Специальные исследования •Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний •Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях •Сфинктерометрия •Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз •Геморрой •Ректальные полипы. Лечение: Оказание первой помощи •Незамедлительное ручное вправление •Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года. Тактика ведения •Дети •На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно •Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом •Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити. •Взрослые. Показано оперативное лечение •Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха •Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова •Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма •Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва) •Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия •Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений •Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации •Витамины группы В. Осложнения •Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки •Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода •Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%. Синоним. Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ •К62.2 Выпадение заднего прохода •К62.3 Выпадение прямой кишки